CROUP LÀ GÌ

  -  
Tác giả: Ths.BS Phạm Hoàng ThiênChuyên ngành: Nhi khoaNhà xuất bản:Ths.BS Phạm Hoàng ThiênNăm xuất bản:2020Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tróc nã cập: Cộng đồng

Phân tích ca lâm sàng cấp cứu nhi khoa:CROUP sống tphải chăng em

*

CASE 1:A BARKING COUGH (ho ông ổng)

Một cậu nhỏ xíu tư tuổi được bà mẹ chuyển vào cung cấp cứu vớt vào một buổi tối đầu đông. Cô lo lắng về tiếng ho kỳ quái của trẻ, giọng khàn khàn và tiếng thsinh hoạt rầm rĩ nhưng mà cô nhận ra khi nam nhi cô vẫn ngủ tối hôm đó. Trong vài ba trong ngày hôm qua, anh bị ho dịu và sổ mũi. Qua khám, tphải chăng có nhịp tlặng là 130, nhịp hô hấp 40, huyết áp 90/60, độ bão hòa oxy 99% cùng ánh sáng 37,9oC. lúc bạn phi vào chống căn bệnh, bạn cũng có thể nghe thấy giờ đồng hồ ho khan cùng giờ thsống rít khắp phòng.

Bạn đang xem: Croup là gì

*

Q: Lúc chúng ta bước đầu đánh giá căn bệnh nhi này, chúng ta suy nghĩ gì về chẩn đân oán phân biệt?

A: Chẩn đân oán rõ ràng thsinh sống rít sống trẻ nhỏ bao hàm croup, viêm khí quản lí vì chưng vi trùng, viêm nắp thanh hao cai quản, dị thiết bị, áp xe cộ sau hầu họng cùng bội nghịch vệ.

Các chẩn đân oán ít phổ cập khác được xem như xét là:  

Tổn tmùi hương mặt đường thlàm việc trên

Bất thường xuyên bẩm sinh mặt đường thsinh hoạt trên

Phù mạch thần ghê cấp tính (axinh đẹp angioneurotic edema)

U vùng cổ

Bạch hầu thanh khô quản

Sởi

Các Điểm sáng không cân xứng với nhóm:

Ttốt trông nhỏng bị lan truyền độc

Chảy nước dãi (drooling)

Tư nạm bảo vệ mặt đường thở

Viêm họng

Clinical Pearl:

Tại trẻ nhỏ bên dưới sáu mon tuổi, bình chọn những khối hận u dưới da nhỏng một mai dong cho thấy có thể bao gồm một khối hận u huyết dưới tkhô giòn môn tạo thnghỉ ngơi rít.

Q: Những điều thông thường sẽ phổ cập, chúng ta cho rằng đây rất có thể là croup. Vậy croup là gì?

A: Croup là 1 trong những bệnh lây lan trùng mặt đường hô hấp bên trên thịnh hành gây nên chủ yếu bởi vì parainfluenza, nhưng mà cũng vì chưng RSV, rhinovirus trong các số đông vi sinch đồ dùng khác. Nó được thấy sinh sống tthấp bố mon mang đến sáu tuổi cùng với Tỷ Lệ mắc cao nhất nghỉ ngơi nhì tuổi.

Nó hay được thấy được vào mùa thu và đầu ngày đông với tất cả một lần lan truyền hết sức vi trước đó. Các triệu chứng trsống nên trông rất nổi bật rộng vào đêm hôm với đỉnh điểm là vào tối lắp thêm hai của bệnh.

Q: Cậu bé xíu này sẽ không vui lắm với tiếp tục ném nhẹm đầu dò bão hòa oxy thoát khỏi ngón tay. Lúc bạn khuyến khích tthấp duy trì nó, chúng ta tự hỏi về tác dụng của bão hòa oxy tại một đứa tthấp bị croup. Làm gắng như thế nào cơ mà độ bão hòa oxy của một đứa ttốt bị croup có thể làm chúng ta lạc lối?

A: Độ bão hòa oxy có thể là thông thường ở một đứa tphải chăng bị croup cực kỳ nghiêm trọng, hoặc ngược chở lại, sút đáng chú ý ở 1 đứa tphải chăng bị bệnh mới bắt đầu mang đến vừa đủ. Sự chuyển đổi này có lẽ rằng liên quan tới việc thông khí tưới ngày tiết ko phù hợp tạo ra vày dịch con đường hô hấp dưới.

Q: quý khách kết thúc câu hỏi Reviews bệnh nhi và bạn đang trường đoản cú hỏi về Việc hướng dẫn và chỉ định X-quang. Trong phần đông ĐK làm sao thì nên chụp X-quang tế bào mềm vùng cổ làm việc team biết tới bị croup?

A: Croup là 1 trong những chẩn đoán thù lâm sàng, xét nghiệm và hình ảnh không quan trọng để chẩn đoán.

Việc chụp X-quang những mô mềm vùng cổ nói bình thường là không cần thiết hoặc không nên chỉ có thể đỉnh ở hầu như trẻ được biết croup, bởi vì ban bố đã có tác dụng chuyển đổi việc điều croup hiếm Khi khởi đầu từ XQ.

Hình ảnh thường được dành riêng cho trẻ bao gồm các tín hiệu gợi nhắc chẩn đoán thù không giống, chẳng hạn như viêm nắp tkhô nóng quản lí, áp xe sau hầu hoặc hkhông nhiều phải dị đồ. Tầm quan sát trực tiếp thông qua soi mũi-khí quản ngại (nasotracheal fibre-optic scope) hay được thương mến hơn chụp hình hình họa.

Hẹp bên dưới tkhô nóng môn, dị đồ chắn tia xạ và sưng phù trên tkhô hanh môn có thể thấy rõ bên trên X quang về mặt đường thsinh sống với nghệ thuật tốt, mà lại nguy cơ của thủ pháp nói tầm thường to hơn bất kỳ lợi ích nào, vị bài toán xoạc cổ cần thiết mang đến mẹo nhỏ hoàn toàn có thể dẫn mang đến tắc nghẽn bất thần. Quản lý tắc nghẽn con đường thở bên trên rình rập đe dọa tính mạng của con người vào khoa X quang đãng không hẳn là không có thử thách và đen thui ro!

Q: Những phương pháp chữa bệnh như thế nào bạn sẽ chỉ định và hướng dẫn cho cậu bé nhỏ bốn tuổi được cho là croup này?

A: Dexamethasone 0,6 mg / kg (về tối đa đôi mươi mg) nên được dùng mang lại toàn bộ các bệnh nhi bị croup trên cấp cứu. Steroid được yêu mếm vì thời gian buôn bán hủy lâu năm. Các tài liệu cho biết sự cải thiện về điểm số croup làm việc sáu và 12 tiếng đồng hồ sau liều trước tiên (nhưng mà không tồn tại sự khác biệt trong 24 giờ) cùng bớt yêu cầu cần sử dụng khí dung epinephrine, cũng tương tự sút nhu cầu nhập viện, thời hạn sống lại, với trở lại viếng thăm c ấp cứu.

Tuy nhiên, những tư liệu cho biết thêm rằng không tồn tại sự khác biệt về yêu cầu đặt nội khí quản ngại với dexamethasone Lúc đối chiếu với giả dược.

Nếu người bệnh không thể tiêu thụ dung dịch uống, hãy áp dụng khí dung budesonide 2 mg (4 ml dung dịch 0,5 mg / ml) với khí dung epinephrine (trường hợp cần). Ngoài ra, dexamethasone IM hoặc methylprednisolone IV cũng có thể được sử dụng.

Q: Các hướng đẫn nhằm khám chữa croup bởi khí dung epinephrine là gì?

A: Khí dung epinephrine được hướng dẫn và chỉ định mang đến thsinh sống rkhông nhiều ở trong phần sót lại hoặc rút ít lõm đáng chăm chú trên xương ức. Nó hoạt động thông qua các cảm giác teo mạch alpha để giảm phù nằn nì niêm mạc đường thsinh sống. Thời gian phát khởi là 10 phút ít và tác dụng rất có thể kéo dãn mang lại một giờ đồng hồ. Các tư liệu chứng tỏ rằng điểm số croup được nâng cao sinh sống phút ít 30 sau liều thứ nhất, tuy thế sinh hoạt nhì giờ đồng hồ và sáu giờ không tồn tại sự khác hoàn toàn về điểm số croup so với trả dược. Việc thực hiện khí dung epinephrine đã làm được chứng minh là có tác dụng bớt Tỷ Lệ đặt sinh khí quản ngại, vào viện với nhập ICU mang đến team b ệnh vừa cùng nặng trĩu.

Racemic cùng regular epinephrine có kết quả và bình yên tương đương nhau trong điều trị croup. Racemic epinephrine trước đó được biết bao gồm không nhiều thay đổi bệnh hơn, cơ mà không có dữ liệu để hỗ trợ điều này. Liều dùng epinephrine khí dung là 0,5 ml/kg epinephrine 1: 1000 (tối đa 5 ml). Như vậy có thể được lặp lại một lượt vào đôi mươi phút ít trong trường hợp nghiêm trọng

Q: quý khách bắt đầu xuất hiện planer bố trí mang đến cậu bé nhỏ tư tuổi này. Tphải chăng em bị croup rất cần được quan sát và theo dõi trên cấp cho cứu giúp vào bao thọ với các tiêu chuẩn chỉnh để cho bọn chúng về đơn vị là gì?

A: Tphải chăng em được chữa bệnh bằng epinephrine đề nghị được theo dõi buổi tối tđọc bố tiếng trước khi được xuất viện.

Tiêu chuẩn xuất viện an toàn

Tiêu chuẩn nhập viện

Tiêu chuẩn chỉnh nhập PICU

Không có thlàm việc rít khi ngủ cùng suy thở (rút lõm bên trên xương ức, liên sườn với lồng ngực).

Thsinh sống rít dằng dai Khi ngủ cùng suy thở trong tư giờ hoặc là hơn sau thời điểm điều trị bằng dexamethasone (hoặc một loại corticosteroid khác) và tái diễn liều khí dung epinephrine.

Croup nặng nề dai dẳng (thsinh sống rkhông nhiều, thường xuyên là nhị thì, rút lõm lồng ngực cực kỳ nghiêm trọng với kích động) mặc dù điều trị bởi nhị liều khí dung epinephrine với dexamethasone uống trong nhị giờ đồng hồ thứ nhất nhận xét và điều trị.

Xem thêm: Nghĩa Của Từ Waive Là Gì Trong Tiếng Việt? Nghĩa Của Từ Waive, Từ Waive Là Gì

 

Clinical Pearl:

Luôn luôn thông báo cho mái ấm gia đình rằng ho hoàn toàn có thể kéo dãn dài đến vài tuần và thlàm việc rkhông nhiều hoàn toàn có thể tái phát trong những đợt kích động/hí hửng.

Q: Sau khi chúng ta hỗ trợ mang lại cha mẹ tphải chăng chỉ dẫn xuất viện, chúng ta hỏi các bạn về các phương pháp bọn họ hoàn toàn có thể góp bé chúng ta hồi phục Khi bị croup ở nhà. Có minh chứng làm sao cho thấy thêm kết quả của liệu pháp phun sương, bầu không khí ẩm, hay dung dịch phòng ho trong khám chữa croup không?

A: Không tất cả bằng chứng cho thuốc chống ho. Chúng không có chức năng làm sao đã có được minh chứng mang lại quy trình hoặc là tầm độ cực kỳ nghiêm trọng của căn bệnh croup với có thể làm tăng thêm sự an thần, cho nên vì thế gây trsống không tự tin mang lại Việc Reviews.

Đặc biệt, codeine không bao giờ đề nghị được áp dụng sống trẻ em hoặc người mẹ cho con mút, vì đang tất cả một trong những report ngôi trường đúng theo tử vong sau thời điểm uống codein lên trên liều điều trị.

Không gồm thêm ích lợi Khi điều trị cùng với không gian độ ẩm. Nó trước đây được sử dụng thoáng rộng và vẫn thường xuyên được khulặng dùng như một phương pháp điều trị tận nơi. Ba phân tích nghỉ ngơi cấp cho cứu giúp sẽ cung ứng dữ liệu về 135 trẻ em với các triệu triệu chứng croup ở mức độ trung bình và nặng nề. Kết cục ko khác biệt đáng kể thân các nhóm. Nghiên cứu vãn sâu rộng là cần thiết trong các cửa hàng chăm sóc lúc đầu với hoàn toàn có thể thực hiện những thang đo tiện ích nhạy cảm hơn. Liệu pháp phun sương không tác dụng vào Việc nâng cấp các triệu triệu chứng lâm sàng làm việc tphải chăng bị croup sống mức độ trung bình vào cung cấp cứu giúp.

Một ngôi trường vừa lòng khác: Một vài ba ca tiếp nối, bạn tất cả một đứa tthấp bốn tuổi khác bị ho và thngơi nghỉ rít dạng croup. Ttốt được đến dexamethasone uống cùng khí dung epinephrine, tía giờ đồng hồ sau đó thường xuyên thsinh sống rkhông nhiều cùng với rút lõm xấu đi.

Q: Bạn vẫn khám chữa ttốt này khác với trường hòa hợp trước như vậy nào?

A: Bạn có thể quan tâm đến thực hiện heliox. Tuy nhiên, heliox đã không được chứng tỏ là có tác dụng bớt nhu yếu đặt sinh khí quản trong croup nặng.

Tại một đứa tphải chăng bị croup tiến triển mặc dù được khám chữa tại cung cấp cứu vãn, chúng ta nên chuẩn bị đặt vận khí quản ngại. Khoảng 3 trong 1.000 ngôi trường hợp bị croup cần phải đặt sinh khí quản, cùng với tỷ lệ tử vong

Clinical Pearl:

Luôn luôn luôn thông tin mang đến mái ấm gia đình rằng ho có thể kéo dãn mang đến vài tuần và thsinh hoạt rít rất có thể tiếp tục tái phát trong các lần kích động/vui vẻ.

Pitfall:

Tphải chăng em không lúc nào được xuất viện tự cung cấp cứu với thở rít khi nghỉ ngơi.

Q: Lúc bạn đang đánh giá đứa tphải chăng một lần tiếp nữa, người bà bầu nhắc đó là lần sản phẩm tư chúng ta mang lại cấp cứu mang lại cùng một sự việc. khi nào thì chúng ta nên lo lắng về Việc trẻ bị croup tái diễn?

A: Croup tái diễn (cha dịp trsống lên) đề nghị được xem như là tín hiệu cờ đỏ cho một nguyên nhân cơ bạn dạng không giống. Bất hay về giải phẫu đã có báo cáo cho thấy thêm một xác suất đáng chú ý nghỉ ngơi căn bệnh nhi bị tái phát. Hầu hết, không hẳn tất cả, hầu như bệnh nhi này sẽ cần phải nội soi phế cai quản bởi ENT để loại bỏ các không bình thường về phẫu thuật.

KEY REFERENCES:

R:Rihkanen H, Rönkkö E, Nieminen T, et al. Respiratory viruses in laryngeal croup of young children. J Pediatr. 2008; May;152(5):661-5,

S:Stoney PJ, Chakrabarti MK. Experience of pulse oximetry in children with croup. J Laryngol Otol. 1991; Apr;105(4):295-8.

T:Bjornson CL, Klassen TPhường, Williamson J, et al. A randomized trial of a single dose of oral dexamethasone for mild croup. N Engl J Med. 2004; Sep;351(13):1306-13.

U:Ledwith CA, Shea LM, Mauro RD. Safety và efficacy of nebulzie racemic epinephrine in conjunction with oral dexamethasone & mist in the outpatient treatmen of croup. Ann Emerg Med. 1995; Mar;25(3):331-7.

V:Prendergast M, Jones JS, Hartman D. Racemic epinephrine in the treatment of laryngotracheitits: can we identify children for outpatient therapy? Am J Emerg Med. 1994; Nov;12(6);613-6.

W:Waisman Y, Klein BL, Boenning DA, et al. Prospective sầu randomized double-blind study comparing L-epinephrine and racemic epinephrine aerosols in the treatment of laryngotracheitis (croup). Pediatrics. 1992; Feb;89(2):302-6.

X:Bjornson C, Russell K, Vandermeer B, Klassen TP., Johnson DW. Nebulized epinephrine for croup in children (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2013; Issue 10.

Y:Moore M, Little P.. WITHDRAWN: Humidified air inhalation for treating croup. Cochrane Database Syst Rev. 2011; Issue 6.

Z:Neto GM, Kentab O, Klassen TP.., Osmond MH. A randomized controlled trial of mist in the adễ thương treatment of moderate croup. Acad Emerg Med. 2002; Sep;9(9):873-9.

AA:Joshi V, Malik V, Mirza O, Kumar BN. Fifteen-minute consultation: structured approach to management of a child with recurrent croup. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2014; Jun;99(3):90-3.

Xem thêm: Mncs Là Gì - 10 Công Ty Đa Quốc Gia Nổi Tiếng Ở Việt Nam

BB:Rankin I, Wang SM, Waters A, Clement WA, Kubba H. The management of recurrent croup in children. J Laryngol Otol. 2013; May;127(5):494-500.