THẤT ĐIỀU LÀ GÌ
Giới thiệu chung
Tiểu não với thân não
Mất điều hòa (thất điều) là thiếu thốn sự kiểm soát và điều hành của cơ hoặc thiếu hụt sự kết hợp của các chuyển động từ nhà, chẳng hạn như chuyển động tuyệt nhặt dụng cụ. Thất điều là dấu hiệu của một tình trạng dịch, có thể ảnh hưởng cho tới các chuyển vận khác nhau, tạo nói khó khăn, nuốt khó cùng trở ngại lúc vận chuyển đôi mắt.
Bạn đang xem: Thất điều là gì
Thất điều dài lâu thường xuyên là kết quả của tổn thương thơm phần óc cỗ kiểm soát sự kết hợp những cơ (đái não). hầu hết nguyên ổn nhân có thể tạo thất điều, bao hàm nghiện rượu, dung dịch, bất chợt quị, kăn năn u, bại não, thoái hóa óc và xơ cứng rải rác rưởi. Các gen bị kthảng hoặc khuyết di truyền cũng rất có thể khiến tình trạng này.
Điều trị thất điều tùy ở trong vào ngulặng nhân. Các nguyên lý thích hợp ứng nlỗi form tập đi tốt gậy rất có thể giúp bạn không trở nên dựa vào. Vật lý trị liệu, lao đụng trị liệu, ngữ điệu trị liệu với bè cánh dục đa số đặn cũng hoàn toàn có thể mang lại lợi ích.
Triệu chứng
Thất điều rất có thể cách tân và phát triển nhàn hạ hoặc lộ diện bất thần. Thất điều rất có thể tạo các rối loạn thần kinh như:
Kém nhẹm phối hợp.Đi không vững vàng và có Xu thế ngã té.Khó triển khai những đụng tác khéo léo nlỗi ăn uống, viết giỏi sở hữu nút áo.Thay đổi giọng nói.Cử hễ đôi mắt cho tới lui ko tự chủ (rung giật nhãn cầu- nystagmus).Khó nuốt.Khi như thế nào đề xuất mang đến gặp gỡ chưng sĩ
Nếu bạn ngày nay chưa mắc bị bệnh gì có khả năng gây thất điều, chẳng hạn như dịch xơ cứng rải rác rến, thì chúng ta nên đi kiểm tra sức khỏe ngay khi:
Mất thăng bằng.Mất kết hợp cồn tác bàn tay, tay hoặc chân.Đi lại trở ngại.Nói líu nhíu (slur).Khó nuốt.Các nguim nhân khiến thất điều
Tổn định thương thơm, thái hóa xuất xắc mất những tế bào thần tởm tại phần não kiểm soát sự kết hợp cơ (tiểu não) gây nên thất điều. Tiểu óc có nhị khối hận tế bào gồm những nếp gấp bề mặt hình trái láng nhỏ dại nằm tại vị trí đáy não, sát thân óc.
Tiểu não cần kiểm soát phối kết hợp đi lại nửa yêu cầu khung hình, tè não trái kiểm soát điều hành phối hợp vận động nửa trái khung hình.
Các bệnh khiễn cho tổn thương thơm tủy sống và các dây thần kinh ngoại biên liên kết tự đái óc mang đến những cơ cũng rất có thể gây thất điều.
Các nguyên ổn nhân gây thất điều:
Chấn tmùi hương đầu. Tổn thương não hoặc tủy sống bởi vì bị đtràn vào đầu, ví dụ như bị tai nạn ngoài ý muốn giao thông tạo thất điều cấp cho, xuất hiện thêm bất ngờ đột ngột.Đột quị. Khi tắc nghẽn giữ thông hoặc giảm đi nghiêm trọng lượng tiết tới nuôi 1 phần não bộ, làm mất đi đi nguồn cung cấp oxy với dưỡng chất đến óc, tế bào não vẫn bị tiêu diệt.Bại óc. Đây là thuật ngữ phổ biến để chỉ một nhóm các rối loạn khiến tổn định tmùi hương óc cỗ trẻ nhỏ trường đoản cú siêu sớm- trước, vào hoặc ngay lập tức sau sinh – tác động đến khả năng phối kết hợp các chuyên chở của cơ thể.Các bệnh tật trường đoản cú miễn. Xơ cứng rải rác rến, sarcoidosis, dịch Celiac và các bệnh lý từ bỏ miễn không giống cũng gây thất điều.Nhiễm trùng. Thất điều rất có thể là 1 phát triển thành bệnh không hay gặp mặt của tbỏ đậu cùng một số tình trạng truyền nhiễm virus không giống. Nó rất có thể xuất hiện vào tiến trình hồi sinh của bệnh dịch cùng kéo dãn dài vài ba ngày, vài tuần. thường thì triệu chứng thất vấn đề này sẽ trường đoản cú không còn sau đó 1 thời gian.Hội bệnh cận ung (Paraneoplastic syndromes). Đây là những xôn xao thoái hóa hi hữu gặp mặt vì chưng hệ miễn dịch của người sử dụng đáp ứng với khối tế bào ung thỏng (mô tân sinh), thường gặp mặt trong ung tlỗi phổi, phòng trứng, vú xuất xắc hạch bạch tiết. Thất điều hoàn toàn có thể xuất hiện vài mon hoặc vài thời gian trước khi bệnh ung thư được chẩn đân oán.Kân hận u. Một khối u cải tiến và phát triển vào não, lành tính tuyệt ác tính, hoàn toàn có thể gây tổn thương thơm tè não.Phản ứng độc hóa học. Thất điều là chức năng phú tiềm tàng của một trong những dung dịch, đặc biệt là barbiturates, ví dụ như phenobarbital, dung dịch an thần, nlỗi benzodiazepines, với một vài ba loại hóa điều trị. Việc nhận thấy được nguim nhân này là đặc biệt quan trọng vày các công dụng này hay đã phục sinh.Một vài ba bài thuốc các bạn uống cũng hoàn toàn có thể gây các vấn đề khi chúng ta tất cả tuổi.Ngộ độc rượu và thuốc, ngộ độc sắt kẽm kim loại nặng như chì tốt tdiệt ngân, ngộ độc dung môi nhỏng chất pha loãng sơn cũng có thể tạo thất điều.Thiếu Vitamin E, Vi-Ta-Min B-12 giỏi Thiamine. Ăn cảm thấy không được bồi bổ do kỉm hấp phụ, bởi nghiện rượu tốt bởi các nguyên ổn nhân khác rất có thể dẫn mang đến thất điều.Một số ngôi trường hợp thất điều đơn nhất gặp sinh hoạt bạn phệ không tìm thấy nguyên nhân đặc hiệu. Thất điều lẻ tẻ rất có thể bao gồm một số vẻ ngoài, bao gồm teo nhiều khối hệ thống (MSA- multiple system atrophy), một xôn xao thái hóa tiến triển.
Các thất điều di truyền
Một số dạng thất điều và các bệnh lý tạo thất điều là bệnh lý DT. Những tín đồ này là những người được hiện ra gồm có các khãn hữu khuyết ở một gen một mực tổng hòa hợp phải các protein phi lý.
Các protein phi lý gây tổn định sợ hãi các tế bào thần khiếp, trước tiên là nghỉ ngơi tè óc và tủy sống, làm cho xơ hóa bọn chúng. Vì bệnh tiến triển đề nghị những vấn đề về phối hợp đã xấu dần dần đi.
quý khách hàng rất có thể thừa hưởng thất điều vị ren từ 1 gene trội của bố hoặc bà mẹ (náo loạn DT trội trên lây truyền sắc đẹp thể thường) tuyệt từ một gene lặn từ bỏ cả bố cùng chị em (xôn xao di truyền lặn trên lây nhiễm dung nhan thể thường). Trong ngôi trường phù hợp sau, hoàn toàn có thể cả cha cùng chị em rất nhiều không bị căn bệnh (thốt nhiên phát triển thành lặng ngắt – silent mutation), vì vậy hoàn toàn có thể không kiếm thấy tiền sử gia đình mắc bệnh dịch.
Các khiếm kmáu về ren không giống nhau hoàn toàn có thể gây những dạng thất điều khác nhau, nhiều phần các dạng là tiến triển. Các dạng gần như khiến mất phối hợp nặng, tuy nhiên từng dạng tất cả các tín hiệu cùng triệu triệu chứng đặc hiệu.
Các thất điều di truyền trội nhiễm sắc đẹp thể thường
Kiểu hình di truyền trội truyền nhiễm sắc đẹp thể thường
Bao gồm:
Các thất điều gai- tè óc (Spinocerebellar ataxias). Các đơn vị nghiên cứu sẽ Hotline thương hiệu hơn 35 gene trội khiến thất điều bên trên lây truyền dung nhan thể hay, với số lượng này vẫn đang còn tiếp tục tăng thêm. Thất điều đái não cùng thái hóa đái não là hay chạm mặt vào tất cả những dạng, tuy thế các tín hiệu cùng triệu chứng cũng như tuổi khởi phát thì khác nhau, tùy thuộc theo thốt nhiên trở nên gen sệt hiệu.Thất điều nhịp nhàng (Episodic ataxia – EA). Các 7 dạng thất điều diễn tiến nhịp nhàng hơn l2 tiến triển – tự EA1 cho EA7. EA1 cùng EA2 là tuyệt chạm chán độc nhất vô nhị. EA1 bao gồm các lần thất điều nđính thêm kéo dãn vài ba giây đến vài ba phút ít. Các dịp này khởi phát do căng thẳng mệt mỏi (stress), bị lag mình tuyệt bị di chuyển đột ngột, và thường xuyên tất nhiên co lag cơ (muscle twitching).Xem thêm: Download Game Đua Xe F1 Oto Offline Cho Pc Hay Nhất 2013 3D, Tải Game Driving 3D
EA2 tất cả những lần thất điều dài ra hơn, thường xuyên kéo dãn dài tự khoảng 30 phút đến 6 giờ, cũng gây nên vị căng thẳng. quý khách rất có thể bị choáng váng (cđợi mặt), căng thẳng cùng yếu hèn cơ trong khi đó. Trong một trong những ngôi trường thích hợp, kế tiếp các triệu hội chứng sẽ không còn nữa.
Thất điều từng nhịp không làm cho sút tuổi thọ và các triệu hội chứng có thể thỏa mãn nhu cầu với dung dịch.
Các dạng thất điều di truyền lặn lây lan sắc thể thường
Các dạng hình hình di truyền lặn lây lan nhan sắc thể thường
Bao gồm:
Thất điều Friedreich. Đây là dạng thất điều di truyền phổ biến vày tổn thương thơm tiểu óc, tủy sinh sống với những dây thần kinh nước ngoài biên. Các rễ thần kinh ngoại biên với bộc lộ từ bỏ óc và tủy sống mang đến các cơ của bạn.Trong số đông những ngôi trường hòa hợp, những tín hiệu với triệu bệnh xuất hiện nhanh chóng trước 25 tuổi.
Tốc độ tiến triển của bệnh biến hóa. Dấu hiệu chỉ điểm đầu tiên thường xuyên chạm mặt là chuyển động cạnh tranh khăn (thất điều dáng đi). Bệnh tiến triển một cách điển hình thì cho tới thất điều tay và thân trục. Yếu với teo cơ lộ diện Khi dịch sẽ tiến xa, gây các dị hình đặc trưng sinh sống cẳng chân, ống quyển cùng bàn tay.
Các dấu hiệu cùng triệu chứng không giống có thể cách tân và phát triển lúc bệnh tiến triển bao hàm nói chậm chạp, líu nhíu (nói khó- dysarthria), căng thẳng, cử đụng mắt không trường đoản cú công ty nkhô hanh (rung lag nhãn cầu- nystagmus); cong vẹo xương cột sống (scoliosis); mất thính lực; và bệnh tim nhỏng phì đại tim (bệnh dịch cơ tim) với suy tyên. Điều trị mau chóng những vấn đề về tlặng hoàn toàn có thể nâng cấp chất lượng cuộc sống đời thường và cuộc sống còn.
Chứng thất điều- giãn mạch (Ataxia-telangiectasia). Đây là bệnh lý tiến triển hãn hữu gặp mặt của ttốt nhỏ tuổi gây thái hóa óc với những hệ ban ngành không giống trong khung người. Bệnh cũng tạo suy bớt khối hệ thống miễn kháng (bệnh án suy giảm miễn dịch), tăng khả năng mắc những bệnh khác như lây nhiễm trùng tuyệt bị kân hận u. Nó tác động mang đến các tạng khác biệt trong khung hình.Hiện tượng giãn mạch là những tĩnh mạch máu hình mạng nhện rác rưởi red color nhỏ tuổi li ti hoàn toàn có thể xuất hiện ở góc cạnh đôi mắt, bên trên tai hoặc má của trẻ. Chậm cải tiến và phát triển kỹ năng vận động, giữ thăng bởi kỉm cùng nói líu nhíu là các chỉ điểm điển hình nổi bật đầu tiên của bệnh. Viêm xoang cùng mặt đường hô hấp lại tái phát là thường gặp.
Tthấp em bị bệnh thất điều- giãn mạch có nguy cơ tiềm ẩn cao bị ung thư, đặc biệt là ung tlỗi máu (bệnh bạch cầu- leukemia) hoặc ung thỏng hạch lympho (lymphoma). Hầu không còn fan căn bệnh nên cho xe pháo lăn uống trước tuổi thanh niên cùng bị tiêu diệt trước 30 tuổi, hay do những bệnh tật ung thư hoặc bệnh dịch phổi.
Thất điều đái não bđộ ẩm sinh. Dạng thất vấn đề đó hay do tổn định tmùi hương tiểu não sẽ hiện hữu dịp sinh.Bệnh Wilson. Người mắc bệnh này bị ứ đọng ứ đồng vào não, gan cùng các tạng khác, khiến những sự việc về thần khiếp bao gồm thất điều. Nhận biết bệnh nhanh chóng rất có thể dẫn tới sự việc khám chữa góp làm chậm tiến triển căn bệnh.Chẩn đoán
Nếu bạn bị thất điều, bác sĩ của bạn sẽ tra cứu kiếm một nguyên ổn nhân rất có thể điều trị. Bên cạnh việc tiến hành đi khám thực thể và xét nghiệm thần tởm, bao gồm bình chọn đầu óc và sự tập trung, soát sổ thị lực, thính giác, sự thăng bằng, sự phối hợp với các bức xạ, chưng sĩ của doanh nghiệp còn đòi hỏi chúng ta có tác dụng những cận lâm sàng như:
Bức Ảnh học tập. Một hình CT hoặc MRI óc hoàn toàn có thể góp khẳng định các nguim nhân ẩn chứa. MRI thỉnh phảng phất hoàn toàn có thể cho thấy thêm sự teo rút ít (teo) của tiểu não và những kết cấu khác vào óc cỗ fan bị thất điều. Nó cũng hoàn toàn có thể cho biết thêm những dấu hiệu có thể chữa bệnh được, chẳng hạn như cục tụ máu hoặc u lành tính khiến chèn lấn đái óc.Chọc tủy sống. Một cây kyên chọc vào vùng thắt sườn lưng của doanh nghiệp trung tâm nhì xương sinh sống để đưa một mẫu mã dịch óc tủy. Dịch óc tủy, là chất dịch bao bao bọc cùng bảo đảm an toàn não cùng tủy sống, sẽ được gửi đi làm việc xét nghiệm.Xét nghiệm ren. Bác sĩ của chúng ta có thể đề nghị chúng ta có tác dụng xét nghiệm gene nhằm khẳng định coi các bạn với con cái các bạn bao gồm với hốt nhiên phát triển thành gen gây những bệnh thất điều DT ko. Xét nghiệm ren là sẵn có đến khá nhiều mà lại chưa hẳn mang đến toàn bộ các bệnh án thất điều DT.Điều trị
Không bao gồm chữa bệnh quánh hiệu mang đến thất điều. Trong một trong những trường vừa lòng, điều trị các nguyên ổn nhân nền hoàn toàn có thể giải quyết được thất điều, chẳng hạn ngừng những thuốc gây thất điều. Vài trường thích hợp khác, ví dụ các thất điều vì thủy đậu tuyệt do lan truyền những virut không giống, hầu hết sẽ từ hết. Bác sĩ của bạn có thể kiến nghị các khám chữa triệu bệnh như nhức, căng thẳng mệt mỏi hoặc choáng váng, giỏi đề xuất dùng những cách thức ưa thích ứng hoặc các điều trị trợ giúp cho chứng trạng thất điều của bạn.
Các cơ chế thích hợp ứng
Thất điều vị một vài bệnh tật chẳng hạn như bệnh xơ cứng rải rác hoặc căn bệnh bại não có lẽ cần yếu chữa bệnh. Trong ngôi trường vừa lòng kia, chưng sĩ vẫn đề xuất chúng ta cần sử dụng những khí cụ góp yêu thích ứng, bao gồm:
Gậy hoặc size tập đi.Dạng vắt cung ứng khi nạp năng lượng.Các cung ứng vào giao tiếp Lúc nói.Trị liệu
Các cách thức điều trị sau có thể có lợi:
Vật lý điều trị giúp cho sự kết hợp với tăng cường tài năng đi lại của người sử dụng.Lao cồn trị liệu giúp cho bạn trong các sinh hoạt từng ngày, chẳng hạn như từ bỏ mình siêu thị.Ngôn ngữ điều trị giúp cải thiện lời nói với hỗ trợ nuốt.Tóm lược một trong những tác dụng đã làm được report vào tháng 2 năm 2018 trong “Chỉ dẫn khám chữa thất điều và các xôn xao chuyển động tè não” của Viện Hàn Lâm Thần Kinh Học Mỹ (American Academy of Neurology – AAN):
Bệnh nhân bị thất điều nhịp nhàng type 2 (EA2): 4-aminopyridine 15 mg/ngày hoàn toàn có thể sút tần số các lần thất điều bên trên 3 tháng (1 nghiên cứu team I).Bệnh nhân thất điều vì căn nguyên các thành phần hỗn hợp (mixed etiology): riluzole rất có thể giúp nâng cấp triệu chứng thất điều Khi khám chữa được 8 tuần (1 phân tích đội I).Bệnh nhân thất điều Friedreich hoặc thất điều tua tè óc (spinocerebellar ataxia -SCA): riluzole góp nâng cao triệu hội chứng thất điều khi chữa bệnh được 12 tuần (1 nghiên cứu team I).Bệnh nhân thất điều tua tè não (SCA) type 3: valproic acid 1200 mg/ngày rất có thể cải thiện thất điều Lúc chữa bệnh được 12 tuần. (1 nghiên cứu và phân tích nhóm I).Bệnh nhân thái hóa gai tè não, hooc môn giải pngóng thyrotropin (thyrotropin-releasing hormone) rất có thể nâng cấp vài ba dấu hiệu thất điều sau khám chữa bên trên 10- 14 ngày (1 phân tích đội II).Bệnh nhân thất điều gai tiểu óc SCA type 3 đang ngồi xe pháo lăn uống, lithium không hỗ trợ nâng cao các vết hiện thất điều sau điều trị trên 48 tuần (1 nghiên cứu đội I).Bệnh nhân thất điều Friedreich, deferiprone hoàn toàn có thể làm cho nặng trĩu các tín hiệu thất điều khi điều trị bên trên 6 mon (1 nghiên cứu và phân tích đội II).Chưa đầy đủ tài liệu để ủng hộ tuyệt lắc đầu công dụng của khá nhiều tác nhân. Đối với những phương pháp điều trị ko dùng dung dịch, hồi phục tác dụng nội trú (vào căn bệnh viện) cho các bệnh nhân thất điều vì thoái hóa góp nâng cấp được thất điều cùng tác dụng (1 phân tích nhóm I); kích thích hợp từ trường sóng ngắn xulặng sọ hoàn toàn có thể nâng cấp những dấu tè óc khi chữa bệnh được 2một ngày (1 nghiên cứu nhóm II).Các điều nên đối mặt cùng các hỗ trợ
Các thách thức bạn yêu cầu đối mặt lúc sống với căn căn bệnh thất điều hoặc gồm một đứa con mắc căn bệnh này có thể khiến cho chúng ta Cảm Xúc đơn độc hoặc dẫn cho trầm tính với sợ hãi. Nói chuyện với 1 nhân viên cấp dưới support hoặc nhân viên trị liệu rất có thể mang lại lợi ích cho mình. Hoặc chúng ta cũng có thể search thấy sự khích lệ xuất xắc cảm thông sâu sắc trong một đội nhóm hỗ trợ, có thể gồm những người bị thất điều hoặc những người dân bị các bệnh dịch như là bạn chẳng hạn ung thư tốt xơ cứng rải rác rưởi.
Mặc cho dù những team hỗ trợ không giành riêng cho toàn bộ hầu hết người, tuy nhiên những team này hoàn toàn có thể là mối cung cấp cung cấp tin tốt. Các thành viên đội hay biết về các phương pháp khám chữa tiên tiến nhất cùng có Xu thế chia sẻ tay nghề của riêng rẽ chúng ta. Nếu các bạn quyên tâm, bác bỏ sĩ của chúng ta cũng có thể ra mắt một nhóm vào khu vực của doanh nghiệp.
Chuẩn bị nhằm đi khám bệnh
Đầu tiên, bạn có thể gặp mặt chưng sĩ mái ấm gia đình hoặc một bác bỏ sĩ nhiều khoa. Trong một vài ngôi trường phù hợp, chưng sĩ có thể giới thiệu chúng ta mang đến gặp bác sĩ chăm y khoa nội thần tởm.
Dưới đấy là một số trong những đọc tin khiến cho bạn chuẩn bị sẵn sàng đến cuộc hẹn của mình:
Quý khách hàng rất có thể làm cho gì
lúc cho đi khám, hãy hỏi coi chúng ta gồm bắt buộc làm cái gi trước ko, chẳng hạn như nhịn ăn uống trước lúc làm cho xét nghiệm. Làm một list gồm:
Các triệu triệu chứng của người sử dụng (bao gồm ngẫu nhiên triệu bệnh nào dù cho có vẻ ko tương quan mang lại nguyên nhân bạn mang lại khám) với thời điểm ban đầu có triệu hội chứng.Các biết tin cá thể đa số, bao gồm lịch sử từ trước dịch của bạn và lịch sử từ trước bệnh mái ấm gia đình.Tất cả các bài thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung bạn cần sử dụng, liều lượngCác câu hỏi nhằm hỏi bác sĩ của công ty.Hãy đi và một member trong mái ấm gia đình hoặc anh em, giả dụ rất có thể, để giúp đỡ bạn nhớ báo cáo các bạn nhận thấy.
Đối với căn bệnh mất điều hòa, các câu hỏi cơ phiên bản nhằm hỏi bác bỏ sĩ của doanh nghiệp bao gồm:
Điều gì rất có thể gây nên những triệu bệnh của tôi?Ngoài nguyên nhân có chức năng nhất, các nguim nhân không giống rất có thể là gì?Tôi cần những xét nghiệm nào?Tình trạng của tôi chỉ là tạm thời tốt mãn tính?Làm gì là tốt nhất cho tôi?Có thiết bị nào rất có thể góp tôi kết hợp không?Tôi tất cả những tình trạng sức khỏe không giống. Làm chũm làm sao nhằm tôi rất có thể làm chủ bọn chúng tốt nhất cùng với nhau?Tôi bao gồm cần phải kiêng cử gì không?Tôi có bắt buộc gặp Chuyên Viên không?Có tờ bướm hoặc tài liệu in nào nhưng tôi rất có thể có theo bên mình không? Bác sĩ có kiến nghị trang web làm sao không?Bác sĩ bao gồm biết các nghiên cứu về thất điều nhưng mà tôi có thể tyêu thích gia không?Đừng e dè đặt câu hỏi không giống.
Xem thêm: Là Gì? Nghĩa Của Từ Filtration Là Gì ? Filtration Là Gì, Nghĩa Của Từ Filtration
Những gì mong muốn ngóng tự chưng sĩ của bạn
Bác sĩ của bạn có thể hỏi chúng ta hầu như thắc mắc, chẳng hạn như:
Các triệu bệnh của công ty gồm liên tiếp hoặc thỉnh thoảng không?Các triệu hội chứng của công ty nặng trĩu tới mức nào?Điều gì có lẽ góp nâng cao những triệu triệu chứng của bạn?Điều gì có vẻ như làm xấu đi những triệu bệnh của bạn?Quý Khách bao gồm fan công ty mắc những một số loại triệu bệnh này không?Quý khách hàng gồm áp dụng rượu hoặc ma túy không?quý khách đã xúc tiếp cùng với chất độc hại không?Gần trên đây các bạn bao gồm bị nhiễm vi-rút ít không?quý khách có thể làm gì vào thời gian đợi đợi
Không uống rượu hoặc uống chất kích thích, vấn đề này hoàn toàn có thể khiến cho triệu bệnh thất điều của chúng ta tồi tệ hơn.
